HIPOGLISEMIA

Hipoglisemiaadalah faktor pengehad utama dalam pengurusan glisemik diabetes jenis 1.Hipoglisemia dikelaskan kepada tiga peringkat:
• Tahap 1 sepadan dengan nilai glukosa di bawah 3.9 mmol/L (70 mg/dL) dan lebih besar daripada atau sama dengan 3.0 mmol/L (54 mg/dL) dan dinamakan sebagai nilai amaran.
• Tahap 2 adalah untukglukosa darahnilai di bawah 3.0 mmol/L (54 mg/dL) dan dianggap hipoglikemia yang penting secara klinikal.
• Tahap 3 menandakan sebarang hipoglikemia yang dicirikan oleh keadaan mental yang berubah dan/atau status fizikal yang memerlukan campur tangan pihak ketiga untuk pemulihan.
Walaupun ini pada asalnya dibangunkan untuk pelaporan ujian klinikal, ia adalah binaan klinikal yang berguna.Perhatian khusus harus dibuat untuk mencegah hipoglikemia tahap 2 dan 3.
Hipoglikemia tahap 1 adalah perkara biasa, dengan kebanyakan penghidap diabetes jenis 1 mengalami beberapa episod setiap minggu.Hipoglisemia dengan paras glukosa di bawah 3.0 mmol/L (54 mg/dL) berlaku lebih kerap daripada yang dinilai sebelum ini.Hipoglikemia tahap 3 adalah kurang biasa tetapi berlaku pada 12% orang dewasa dengan diabetes jenis 1 dalam tempoh 6 bulan dalam analisis pemerhatian global baru-baru ini.Beberapa kajian telah menunjukkan bahawa kadar hipoglikemia tidak menurun, walaupun dengan penggunaan analog insulin dan CGM yang lebih meluas, manakala kajian lain telah menunjukkan manfaat dengan kemajuan terapeutik ini.

Risiko hipoglikemia, terutamanya hipoglikemia tahap 3, termasuk tempoh diabetes yang lebih lama, umur yang lebih tua, sejarah hipoglikemia tahap 3 baru-baru ini, pengambilan alkohol, senaman, tahap pendidikan rendah, pendapatan isi rumah yang lebih rendah, penyakit buah pinggang kronik dan IAH .Keadaan endokrin, seperti hipotiroidisme, kekurangan adrenal dan hormon pertumbuhan, dan penyakit seliak boleh mencetuskan hipoglikemia.Pangkalan data diabetes yang lebih lama secara konsisten mendokumentasikan bahawa orang yang mempunyai tahap HbA ​​1c yang lebih rendah mempunyai kadar hipoglikemia tahap 3 2-3 kali lebih tinggi.Walau bagaimanapun, dalam Jenis 1kencing manisExchange Clinic Registry, risiko hipoglikemia tahap 3 meningkat bukan sahaja pada mereka yang HbA 1c di bawah 7.0% (53 mmol/mol), tetapi juga pada orang yang mempunyai HbA 1c melebihi 7.5% (58 mmol/mol) .
Ada kemungkinan bahawa ketiadaan hubungan antara HbA 1c dan tahap 3 hipoglikemia dalam tetapan dunia nyata dijelaskan oleh kelonggaran sasaran glisemik oleh mereka yang mempunyai sejarah hipoglikemia, atau pengacau, seperti tingkah laku pengurusan diri yang tidak mencukupi yang menyumbang kepada kedua-duanya.hiper- dan hipoglisemia.Analisis sekunder bagi percubaan IN CONTROL, di mana analisis primer menunjukkan pengurangan hipoglikemia tahap 3 pada orang yang menggunakan CGM, menunjukkan peningkatan dalam kadar hipoglisemia tahap 3 dengan HbA 1c yang lebih rendah, sama seperti yang dilaporkan dalam DCCT.Ini menunjukkan bahawa menurunkan HbA 1c mungkin masih membawa risiko hipoglikemia tahap 3 yang lebih tinggi.
Kematian daripadahipoglikemiadalam diabetes jenis 1 bukanlah perkara remeh.Satu percubaan baru-baru ini menyatakan lebih daripada 8% kematian bagi mereka yang lebih muda daripada 56 tahun adalah daripada hipoglikemia.Mekanisme untuk ini adalah kompleks, termasuk aritmia jantung, pengaktifan kedua-dua sistem pembekuan dan keradangan, dan disfungsi endothelial.Apa yang mungkin tidak begitu disedari ialah hipoglikemia tahap 3 juga dikaitkan dengan kejadian mikrovaskular utama, penyakit bukan kardiovaskular, dan kematian daripada sebarang sebab, walaupun kebanyakan bukti ini diperoleh daripada penghidap diabetes jenis 2.Berkenaan dengan fungsi kognitif, dalam kajian DCCT dan EDIC, selepas 18 tahun susulan, hipoglikemia teruk pada orang dewasa pertengahan umur tidak kelihatan menjejaskan fungsi neu-rocognitive.Walau bagaimanapun, bebas daripada faktor risiko dan komorbiditi lain, lebih banyak episod hipoglikemia teruk dikaitkan dengan penurunan yang lebih besar dalam kecekapan psikomotor dan mental yang paling ketara selepas 32 tahun susulan.Nampaknya orang dewasa yang lebih tua dengan diabetes jenis 1 lebih terdedah kepada gangguan kognitif ringan yang dikaitkan dengan hipoglikemia, manakala hipoglikemia berlaku lebih kerap pada mereka yang mengalami gangguan kognitif.Data CGM tidak tersedia dalam era DCCT dan oleh itu tahap sebenar hipoglikemia yang serius dari masa ke masa tidak diketahui.
1. Lorong W, Bailey TS, Gerety G, et al.;Maklumat Kumpulan;SWITCH 1. Kesan insulin degludecvs insulin glargine u100 pada hipoglikemia pada pesakit diabetes jenis 1: percubaan klinikal rawak SWITCH 1.JAMA2017;318:33–44
2. Bergenstal RM, Garg S, Weinzimer SA, et al.Keselamatan sistem penghantaran insulin gelung tertutup hibrid pada pesakit dengan diabetes jenis 1.JAMA 2016;316:1407–1408
3. Brown SA, Kovatchev BP, Raghinaru D, et al.;Kumpulan Penyelidikan Percubaan iDCL.Percubaan berbilang pusat rawak enam bulan bagi kawalan gelung tertutup dalam diabetes jenis 1.N Engl J Med 2019;381:
1707–1717